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低分子肝素是一类药还是一个药?关于低分子肝素9大问题须知

发布者:非洲不下雪 时间:2021-10-18 11:34

低分子肝素(LMWH)是临床上常用的非口服抗凝剂。低分子肝素是一类药还是一个药?关于低分子肝素9大问题须知。

1.低分子肝素是一种药还是一种药?

低分子肝素是一种药物的总称,而不是一种药物,包括低分子量肝素钠、低分子量肝素钙、伊诺肝素钠、屈肝素钙、达肝素钠等。

2.几种常用的LMWH是一样的吗?区别在哪里?

不同通用名称的低分子肝素生产方法不同,分子量不同,抗XA因子活性和抗IIA因子活性不同,但临床效果不同。

3.低分子肝素有钙盐和钠盐两种形式。有什么区别?

一般来说,低分子肝素的钙盐和钠盐在临床疗效上没有差异。皮下注射时,钙盐较少出现皮肤瘀斑,其他出血症状与钠盐无明显区别。

4.不同LMWH的批准适应症是否相同?

在几种LMWH中,依诺肝素钠批准的适应症最为广泛,可用于ST段抬高型心肌梗死(STEMI),而其他LMWHS没有这种适应症。

此外,在不同的治疗领域,不同的LMWHS有不同的用法和用量,在临床应用中应严格参考药品说明书。

5.LMWH和普通肝素可以交叉使用吗?

目前,LMWHs和普通肝素不推荐在药品说明书和国内外指南中交叉使用。SYNERGY发表于2004年JAMA,主要研究高危NSTE-ACS患者使用依诺肝素与普通肝素的疗效比较。得出依诺肝素不亚于普通肝素的结论后,意外发现交叉使用依诺肝素和普通肝素显著增加出血风险。

同样,不同的LMWHs来源于普通肝素,但分子差异很大,避免交叉使用。

6.如何监测LMWH抗凝效果?

一般来说,LMWH的抗凝效果相对确定,不需要常规监测,但在肝肾功能异常、急诊手术等特殊情况下,LMWH治疗可根据监测结果进行调整。抗Xa活性监测是最合理的选择。

7.肝肾功能异常,如何使用LMWH?

低分子肝素主要通过肾脏排泄,不同分子量的LMWH在肾脏中略有不同。随着eGFR的下降,LMWH排泄减弱,可能会在体内积累。

严重肾功能不全患者禁止根据肌酐清除率调整剂量和用药间隔。对于肝功能异常,目前还没有调整方案,也可以根据抗Xa水平进行经验调整。

8.如何逆转LMWH的抗凝效果?

鱼精蛋白对LMWH有逆转作用,但与普通肝素相比效果较差,与主要中和大分子量肝素有关。

由于过敏、低血压和心动过缓的风险,鱼精蛋白应缓慢静脉注射,通常以每分钟0.5毫升的速度注射,10分钟内不得超过50毫克。

9.肝素诱导血小板减少症(HIT)可以用LMWH吗?

HIT出现在肝素类药物的应用中。抗体介导的肝素不良反应可导致血小板减少,增加静脉和动脉血栓形成的风险。虽然LMWHS的HIT发病率远低于肝素,但HIT患者不建议使用LMWHS,比伐芦定、阿加曲班、阿加曲班和磺达肝桂钠。

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