北京银行：医保存折9月1日前已入账资金可随时正常支取

一场大病，击倒的不仅是某个生命个体，更是其背后的整个家庭。当家庭被巨额医疗费压垮时，完善的医疗保障制度将起到无法替代的支撑作用。

2013

年，农村医保重点将向大病转移。肺癌、胃癌等

20

多种疾病纳入大病保障范畴，患者住院费用实际报销比例最高可达到

90%

。这则消息被称为

“

蛇年新春送给农民兄弟的大礼

”

。

但那些亟须扶助的病患谁又能等得起呢？当他们眼瞧着

“

福音

”

即将降临头顶，却迟迟未见实现，病情并不因此停滞。唯一的求生机会，就是

——

医保扩容能早一天兑现。

已经过去好些年了，刘志刚教授还不能忘记这件事。那是一个两岁多的农村小男孩，患了儿童白血病。他家太穷，往往是筹到一点钱，来医院治疗一阵子。

“

有一年，正治着，没钱了，家人急忙赶回去收麦子。

”

麦子割了，卖了钱，小男孩又回来住院。

就这样，断断续续治疗了四五年。最后，男孩死了。

“

可怜得很。

”

从医几十年的刘志刚说，一般老百姓凭一己之力看病很难，只有完善的医保制度才能给予患者保障。

但现实生活中，

“

真正的保障

”

还有太多的缺憾。

无情的报销封顶线

刘志刚是西安交通大学医学院第一附属医院

以下简称西安交大一附院

)

儿科主治医师，主要研究治疗小儿血液病、白血病。在他的印象中，

2006

年之前，来自农村的患者不多，

“

不是没有得病的，而是没钱看，很多人只能放弃治疗

……”

这一年是个重要的节点。当年年初，卫生部联合国

[

微博

]

家发改委、民政部、财政部、农业部、国家食品药品监管局和国家中医药局发出《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》，新合疗的展开由此加快了进度。

“

可见这项政策有多重要。

”

有了医保，

“

老百姓有了钱，病人都来看病了。

”

但目前的医保制度并不能提供完全的保障，

“

保障水平低

”

成为亟待改进的问题。

2012

年

9

月，时任卫生部部长陈竺表示，

“

要加快健全全民医保体系建设，扩大覆盖面，尤其是要提高保障水平，最大限度增加群众大病保障水平，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。

”

同年

12

月，国务院新闻办发布的《中国的医疗卫生事业》白皮书中也重申了这一表述。

只是，任何文件中的

“

加快

”

、

“

增加

”

字眼，落实都需要相当长的时间。在

“

最大限度增加

”

和

“

切实解决

”

的某个具体时间表出台之前，现行医保制度尚不能尽如人意。

蓝田县尿毒症患者晓倩也参加了新合疗，当地政策规定这类病可以报销

60%

。她还办了一本红色封皮的特殊门诊慢性病手册，

“

这样可以多报销一些

”

。以她一年治疗费

6

万计算，可以报销

3.6

万。其实她根本拿不到这么多

——

还有另一条最高封顶线的规定在

“

卡

”

着。

长安区尿毒症患者大伟，一年治病至少花费

3

万。大伟的父亲老李说，

2008

年合疗只报了两千，

2009

年

3

千，去年年中政策调整增加到一万五，年底报了两万

——

这是目前报得最多的数额了。

白水县患者家属老赵说，该县新合疗的报销比例

“

比其他地方高一点

”

，按

70%

算，但封顶线更低，只有

1

万元。

“

合疗办只要

1

万块钱的票，多的票不要，没用。

”

老赵很无奈。

这种情况各地都存在。山西省五寨县新合疗规定按

70%

比例报销，但也有最高封顶线

10

万。

10

万元已经是比较多的了，可面对更高数额的诊疗费，也是

“

一山望着一山高

”

。

老李、老赵都说，哪怕不提高报销比例呢，只要不执行封顶线。要不然，再高的比例

百分比

)

都会被封顶线

“

压

”

住。

病情轻，有人帮病越重，越没人帮

患者及家属承受的不仅是医保不能完全保障的压力，还有病痛的折磨。

3

月下旬和

4

月初，记者多次探访西安多家医院的儿科、血液科病房。窗外正是一派春意，而病房里一片揪心的气息。

西安交大一附院住院部

6

楼，儿科。

40

个床位中住了

11

个儿童白血病患者。靠窗的一张病床上，一个彩色的小摇铃孤零零的，显得那样刺眼。不到

1

岁的女孩小轩趴在妈妈怀里，左手戴着个小手套，为的是不让吊瓶的针头脱掉。她还那么小，却一脸痛苦，明亮的眼眸注视着来者，那种眼神让人不忍触碰。

小轩的爷爷说，春节过后，娃突然发烧，一查竟然是白血病。老汉说着，呜咽起来，

“

娃太小了！

”

一家人犹如陷入灭顶之灾。

作为医生，刘志刚只能直面这些小患者，除了用心诊治，他也为他们的治疗费忧心忡忡。

“

花钱真的像流水！

”

刘志刚带着记者在各个病房门前介绍患者情况：

4

岁的小卓正在接受化疗，必须住在空气净化过的

“

层流室

”

里，仅这一项每天就得

300

元，加上各种治疗费，不到一个月就花光了

5

万元。来自合阳县农村

12

岁的小可心，家里经济条件不好，为了省钱给娃看病，

“

家长可怜得每顿饭都嚼干馍馍

”

。

在医疗一线几十年了，刘志刚越发觉得国家应当加大大病医保的力度。

“

娃得了病，家长都没了魂。

”

而当医疗保障真正能发挥后盾的作用，至少能给患者家属减少点精神压力。

为何年龄这么小就会得白血病，刘志刚认为，这可能是由

“

生物因素、环境因素导致基因突变引起的

”

，具体病因并不清楚。作为

“

卫生部小儿白血病临床路径十名专家之一

”

，刘志刚了解到的数据是，陕西每年新发

14

岁以下的儿童白血病

150

例左右。而儿童白血病

“

不是人们所说的不治之症

”

，刘志刚的观点是只要在发病早期正规、连续、正确地治疗，儿童白血病是极有可能治愈的疾病。

“

但这需要十几万元的医疗费做支撑。

”

刘志刚注意到春节前有关儿童白血病等

20

种疾病被纳入大病保障范畴的消息，

“

早一天实施，就能多挽救几条生命！

”

有爱心机构对儿童白血病予以资助，

“

条件比较苛刻

”

，比如淋巴细胞白血病、早幼粒细胞白血病中的中危、低危患者才符合其制定的标准和资助范围。

“

他们

爱心机构

)

的想法也能理解，希望资助一个，能见效一个。

”

结果就形成一个怪圈：病情轻一些的，有人帮，能得到

6

到

9

万元的资助。而病情严重、治疗费高、还不好治，反倒没人帮。

“

那么，这些孩子怎么办？

”

该

“

羞死

”

的不应是那些父亲

4

月

16

日中午，记者路过西安城墙含光门外时，被一名中年男子拦住问路。他风尘仆仆，挎着个蓝布袋，一手拿着一沓打印纸。他随手递过来一张，说，救救我两个娃吧。

他叫雷晓锋，是商洛市商州区麻街镇雷凤村人，近十年来，在西安收废品挣钱养活家人、供孩子读书。过去，一年干到头，

“

不借别人的，余金还能有个几万元吧。

”

如今，为给两个娃看病，

44

岁的他已花了

20

万元，山穷水尽。

2012

年

4

月，一岁半的小儿子突然发病，左侧太阳穴长了粒

“

瓷豆豆

”

，诊断为恶性肌肉瘤，到当年

7

月，做了两次手术，

“

取出来鸭蛋大的瘤子

”

，花了

5

万元。

儿子还没出院，

15

岁的大女儿又病了。当年

8

月，女儿左腿疼痛难忍，检查是

“

骨肉瘤

”

，医生当时就让截肢保命。老雷跟医生商量了整整一星期，最终保守治疗。结果在西安几次手术，花了

12

万，如今转回商洛，又花了

3

万，

“

光拍

CT

的片子有一斤重

”

，还没好转。

治病的

20

万元大多是四处借来的，合疗只报销了一万二

——

刚拿到手，就又交给医院给娃做第二次手术了。而两个孩子得的病，都不在大病医保范畴内。走投无路的老雷来到西安，趁着打零工挣钱的间隙，跑到街头散发求救信。

他给记者看肩头的伤。那是前不久给一家正在装修的家具城干活磨烂的。整整一车

65

吨的地砖，他一个人卸下来，电梯坏了，只能背上

4

楼，一天赚了

120

元。妻子伤心地哭了，说，累成这样，真划不来。老雷说，挣一点是一点

……

不久前，河南商丘一名年近半百的农民父亲赵长永，同样是为了给一双儿女治病，被迫脱下衣服，成为一名

“

裸模

”

。

11

年前，儿子被查出患有再生障碍性贫血，

5

年前，女儿又得了白血病。原本富有的赵长永，而今家徒四壁。

这两个父亲的遭遇是个案。中国有十几亿人，要做好这么多人的医疗保障，自然不是一件易事。《中国的医疗卫生事业》白皮书中有一组数据：截至

2011

年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗参保人数超过

13

亿，覆盖面已达

95%

以上，中国已构建起世界上规模最大的基本医疗保障网。但在数字的背面，是如同雷晓锋、赵长永的儿女那样鲜活的个体生命。一旦患上大病，每个个体及其家庭都难堪重负。大病医保制度的覆盖面和支出力度，与每一条生死攸关的性命相连。

有媒体采访那位做

“

裸模

”

的父亲，他说，我真是羞死人了，恨不得立马逃跑。雷晓锋也说，父亲曾是村里的老支书，生前每每教育他不能给政府添乱。

其实，在雷晓锋、赵长永这些个平凡而伟大的父亲面前，应该

“

羞死

”

的，或许是现行的医疗保障体系和救济制度。

医生给患者

“

红包

”

杯水车薪的帮助

“

医学如果抽去了人文精神，就失去了灵魂。医生不是万能的，医学也是有边界的。医生不可能治愈每一位病人，但医生的天职是帮助所有的病人，治疗他们的病痛，温暖他们的心灵。

”

这是西安交大一附院东一楼电梯里宣传牌上的一段话，说出了很多医生的心声。

刘志刚每每看到那些白血病小患儿的眼神，看到家长失魂落魄的样子，心情就很不好。常常有患者家属无助地给医生下跪，请求救救他的孩子，可医生面对高额治疗费也无能为力。

在

“

上面通知还没下来

”

以前，医生能做的是倾力挽救。刘志刚每天在各个病房里走动，看看病人，询问用药情况，时常叮嘱主管医生考虑患者的经济条件，

“

用些不太贵的药

”

。蒋红利也是这么做的。身为西安交大一附院肾病医院副院长，蒋红利每天都要面对众多尿毒症患者。她说，陕西省尿毒症患者人数高达

2.5

万，这还是保守数字。

“

但到医院真正透析治疗的，并没有这么多。

”

蒋红利分析，没去治疗的患者大都在农村，

“

没钱，透不起。

”

就是这些能

“

透得起

”

的患者，也是不堪重负。按透析一次大约

400

元算，一周透析两到三次，一年得五六万元，

“

但很多人的医保只报两万，其余的费用都得自己承担。

”

蒋红利只能根据患者的要求，调整透析治疗方案，改为两周三次，

“

不能再少了，再少会危及生命。

”

而不充分的透析，以及没钱买其他辅助治疗的药物，会导致患者发生肾性贫血等并发症。

接触得久了，蒋红利很熟悉这些患者的情况，每次医嘱都提醒他们吃药，也会问问家里的情况，对大病扩容的紧迫性也就感触越深。

“

虽说是杯水车薪，但有些诊费医院能免就减免了。

”

商洛人老雷也遇到了好心的医生。西安儿童医院、唐都医院的不少医生都很同情他的遭遇。今年春节，老雷收到两个

“

红包

”

，一个

300

元，一个

1000

元，都是娃的主治医生给的，还给娃提来一箱牛奶。这让身处困境的老雷觉得很温暖。

这几位不愿透露姓名的医生说，老雷的遭遇实在太惨了，医生给患者

“

红包

”

，也是求得自我安慰。

“

就像新闻里说的那样，罹患一场大病就倾家荡产。只有完善的医保制度才能给患者真正保障的感觉。

”

早一点实现对谁都是好事

问题是，完善的医保制度还要等多久呢？

2013

年春节前夕，大病医保扩容的消息被称为

“

蛇年新春送给农民兄弟的一件大礼

”

。微博上一片礼赞，说这项举措是解民难、暖民心、满民意，希望此举能够缓解、遏制农民因病致贫、因病返贫的现状。

洛南县新型农村合作医疗经办中心原主任陈晓成告诉记者，多年来，作为国家级贫困县，该中心原则上是在做好合疗的同时，兼顾大病医保。

“

如果开展

大病医保

)

，势必会冲击基本医疗的支付和保障。

”

地方财力是医保完善进程中的主要问题。

记者从

2011

年

10

月发布的《陕西省卫生事业发展

“

十二五

”

规划》中发现，

“

巩固和完善新型农村合作医疗制度

”

一章中提及

“

参合农民住院政策性补助随筹资增加而逐步提高

”

，同时，

“

开展儿童白血病、先天性心脏病等大病医疗保障，提高医疗救治和保障水平

”

。

相关工作已经展开。上个月底，蒋红利参加了陕西省卫生厅组织的考察组，赴江西考察血液透析工作，感触良多。

蒋红利发现，为了减轻尿毒症透析患者的经济负担，江西将新合疗的基本保险比例提高到

70%

，民政部门提供

10%-20%

的救治，定点医疗机构减免

5%

，并改变支付模式，尿毒症患者即能得到每周两次的免费透析治疗。

而定点医院则能享受到政府免费配置的透析机，补贴医院支出，从而保障医疗机构的正常运行成本。

江西的这项制度从

2012

年开展，此前

4000

多名尿毒症患者陡然增长到

1.2

万人。

“

不是说这些增长的患者此前没得病，而是没钱治，所以不在统计数据中。

”

患者人数的翻番，说明费用是制约患者救治的主要瓶颈。

而一旦出台一项好政策，患者数量大幅增加，保障了他们享受基本治疗的权利。

目前，陕西

107

个县

区

)

中，有

80

多个县都没建血液透析室。考察组在一份报告中透露，目前陕西的尿毒症患者新合疗报销比例很低，

“

只占到透析患者全年支出的

20%

左右

”

，患者经济负担依然沉重。而且，各地市报销比例和报销方式各自为政，给患者就医后报销也带来诸多不便。

蒋红利认为，这次考察使陕西有望加快对尿毒症患者的帮扶力度。

这无疑是一个福音。

而对于儿童白血病、先天性心脏病及其他

“

最普遍、最容易倾家荡产

”

的大病来说，还未见行动落实。

大病医保扩容，如果能早一点实现，对谁都是好事。

“

不要让我们等太久。我们等不起。

”

这不是某个人的事，这是每个人的事。

应对大病困扰新合疗亟待改进

农村合作医疗，起源于上个世纪

40

年代陕甘宁边区的医疗合作社。到

1979

年，全国

90%

以上的生产大队办起了合作医疗，经费由个人和集体共同负担。

上世纪

90

年代，医疗保险改革提上日程。至今，社会医疗保障制度主要分为三部分：全民保健制度，城市社会医疗保险制度，农村健康保险制度。

从

2002

年开始，我国逐步建立了政府组织引导，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。目前，新合疗制度已覆盖约

8.12

亿人，覆盖率达

98%

以上。

现在农民收入增加，得了小病一般不会动摇家庭根基，可是，一旦罹患大病，就会让大部分家庭因病致贫、因病返贫。因此，社会满意度不高、保障水平较低、报销额度较少、登记报销程序繁琐，成为新合疗亟待改进的问题。

2013

年，农村医疗保障重点将向大病转移。

20

种疾病纳入农村大病保障，困难农民还将额外得到

15%

的民政医疗救助基金，这样加起来报销比例不低于

90%

。

20

种疾病包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、

I

型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

新合疗实际上就是农民的医疗保险，今年每个农民人均筹资标准达到

340

元左右，其中

280

元由各级政府来补助，这意味着新合疗资金的大盘子里今年可以给农民报销的钱有

2700

多亿元，增加的资金将使实际报销的比例提高

5

个百分点。具体执行时间还有待加快。