北京新增22例本土确诊病例

看病现在还难、还贵吗

?24

日

,

山东省政协医药卫生界小组讨论会现场

,

许多委员提出要解决

“

看病难、看病贵

”

问题

,

应并轨新农合、城镇居民医保

以下简称城居保

)

等基本医疗保险

,

不断提高医保水平。

基本医保并轨

,

早就提出过

,

甚至曾被写入

2008

年的《社会保险法

草案

)

》

,

但最后通过的《社会保险法》没写入新农合与城居保合并实施的内容。哪些因素阻碍了并轨

?

怎么才能并轨

?

调研

>>

基本医保分轨加深城乡差距

为解决

“

看病难、看病贵

”,

自

2009

年

,

全国开启了新一轮医改。目前

,

我山东省已建成了新农合、城居保、城镇职工医保等覆盖全民的基本医保体系。山东省政协委员、山东大学齐鲁医院健康体检中心主任张志勉表示

,

虽然新医改一定程度上缓解了

“

看病难看病贵

”,

但并没有彻底扭转。

山东省政协委员、山大公共卫生学院卫生管理与妇幼卫生系主任徐凌忠表示

,

三种基本医保独立运行

,

报销政策也各不相同

,

尤其是新农合报销还比较低。

“

听说新农合和城居保政府给补贴的钱是一样多的

,

但我们新农合为什么报销得不如城居保呢

?”

日前

,

在济南市第三人民医院报销窗口进行报销的平阴县农民王金生

,

心里感觉不平衡。

“

致公党威海市委专门进行了调研

,

写出了专门的提案。

”

山东省政协委员、致公党山东省委副秘书长兼办公室主任姜明说

,

最后以致公党山东省委的名义提交了《关于新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险并轨可行性的建议》。

调研报告认为

,

分轨运行人为将居民分为农民和城镇居民

,

加深了城乡二元化体制矛盾。其实

,

我山东省早在

2003

年就取消了城镇户口和农村户口的规定

,

在户籍管理上统称居民户口。基本医保制度分轨无形中又加深了城乡差距。

问题

>>

分轨致重复参保

,

增加管理成本

两种基本医保报销政策各不相同

,

也造成部分居民无所适从

,

个人缴费看低的

,

待遇享受想高的。

“

这样很容易造成重复参保。

”

徐凌忠说

,

自己曾碰到过双重参保的学生

,

生病报销后甚至能

“

赚钱

”

。

致公党威海市委的调研显示

,

根据《

2011

年威海市国民经济和社会发展统计公报》公布的数据

,

截至

2011

年底威海市户籍总人口

253.84

万人

,

而参加城镇基本医疗保险和新农合总人数达到

262.3

万人

,

较总人口多出了

8

万多人

,

显然存在很多重复参保的。

除重复参保

,

分轨运行还会增加管理成本。

“

每个医保都要有人管理

,

这样就要两套人员。

”

徐凌忠说。

“

医院管理成本也增大。

”

山东省政协委员、菏泽博爱医院院长钟国栋说

,

医院要与新农合、城居保结算

,

信息系统就要分别做接口

,“

一个接口就

2000

元

,

还要增加管理人员。

”

原因

>>

缺少顶层设计

,

医保归不同部门管

徐凌忠说

,

造成两种制度分轨运行的原因是

,

在制度运行之初缺少顶层设计。据介绍

,2003

年我山东省开始试点新农合

,

由卫生部门管理。到

2007

年

,

我山东省又启动了城镇居民医保试点

,

由人社部门

当时的劳保部门

)

负责。

分属不同部门管理造成了两者并轨存在很多障碍。首先

,

新农合与城居保的筹资水平和报销政策各不相同。新农合个人缴费低于城镇居民个人缴费

,2012

年我山东省新农合个人缴费

60

元

,

而各地城居保个人缴费

200-400

元不等。

在报销政策上

,

一般新农合门诊费用可以享受优惠

,

患小病在乡镇医院报销比例高

,

而城居保对住院患大病的报销比例和限额要高。致公党威海市委在调研中发现

,

农村居民对缴费

60

元左右可以接受

,

若大幅提高缴费标准

,

可能部分农村居民不接受。

而部分城市居民则担心农村居民加入

,

会影响其原有待遇。

“

现在居民医保住院就很难了

,

要是农民也加进来

,

会不会限制更多啊

?”

山东省立医院的门规病人杨天英老人说。

“

造成这种现状最主要的原因是缺少顶层设计。

”

徐凌忠说

,

分轨运行后造成了不同的部门利益

,

增加了改革难度。据悉

,

不仅新农合与城居保分归卫生和人社部门管理

,

就是分管卫生和人社的政府领导也往往不是同一个人。

而对于筹资和报销水平更加不同的职工医保

,

并轨难度将更大。徐凌忠说

,

可以首先将所有医保纳入一个部门统一管理

,

标准等可以逐步统一。

建议

>>

统一管理部门

,

设两档标准供居民选择

尽管存在很多障碍

,

但致公党威海市委调研发现

,

现在建立城乡一体的基本医疗保险制度已具可行条件

,

可先并轨新农合和城居保。

目前已有部分山东省市实现了城乡居民基本医疗保障一体化。而且现在新农合与城居保政府补助标准是相同的。

2012

年

,

我山东省新农合与城居保的政府补助为每人每年

240

元。随着新农合筹资标准的提高

,

享受待遇也逐步提高

,

已逐步接近目前实施的城居保。而致公党调研也发现

,

也有部分城镇居民愿意少交点钱

,

享受低一点的待遇。

因此

,

致公党山东省委建议

,

首先建立统一的城乡居民基本医疗保险经办队伍

,

将目前分属卫生和人社部门的两种基本医疗报销划归一个机构管理。这样有利于政策实施和信息交流。

针对筹资标准不同的问题

,

致公党山东省委建议

,

在政府补贴一致的前提下

,

统筹缴费与待遇享受标准

,

可设立两个不同的个人筹资和待遇标准

,

供城乡居民自由选择。

徐凌忠表示

,

改革肯定会涉及到部门利益

,

但只要有顶层设计

,

这项改革肯定能推进。

□

相关链接

东营已并轨按家庭参保缴费

城乡居民医疗保险整合我山东省已有先例。从

2013

年

1

月

1

日起

,

东营在全山东省率先打破城乡医保

“

二元结构

”,

整合新农合与城镇居民医保

,

实行城乡居民医疗保险制度

,

城乡居民医保同城同待遇。

东营城乡居民医保个人筹资标准按定额设置两个缴费档次

,

一档每人每年

60

元

,

二档每人每年

120

元。个人筹资标准随经济发展水平的提高适时调整。城乡居民医保以家庭为单位按年度参保缴费

,

家庭中符合参保条件的所有成员

不含在校生

)

应选择同一档次筹资标准。城乡居民基本医疗保险待遇包括门诊、住院两部分

,

待遇水平与个人筹资缴费档次挂钩

,

按照医疗机构级别

,

执行不同目录、相同报销比例。

以前城镇居民医保与新农合难以信息共享

,

造成一系列问题

,

对此

,

东营将建立城镇职工和城乡居民参保人员统一的城乡医保网络系统

,

实现无缝连接和定点医疗机构即时联网结算。

东营市城乡居民基本医疗保险将覆盖全市

200

万城乡居民

,

实现统一待遇水平、统一基金管理、统一统筹层次、统一筹资标准和筹资方式、统一药品目录和诊疗目录、统一信息管理

,

真正意义上打破了一直以来的城乡界限

,

实现了城乡统筹。

□

相关新闻

政协委员建议

:

大小医院

“

联通

”

缓解看病难

山东省政协委员、山东大学齐鲁医院健康体检中心主任张志勉

24

日说

,

看病难主要是因为基层医疗水平满足不了需求

,

而大医院的优质资源又不方便获得

,“

建议由政府主导建覆盖各级医院的信息化系统

,

实现互联互通

,

使基层医院通过网络获大医院优质资源。但现存的问题是

,

只有个别医院在推行

,

缺乏政府主导。

”

“

确实

,

尤其是对小医院

,

上信息化系统成本太高。

”

山东省政协委员、菏泽博爱医院院长钟国栋插话说

,

最好能由政府建立统一的系统

,

医院自己配备终端即可。这样既可以节山东省成本

,

又可以使患者医疗信息在各医疗机构共享。

缓解看病难

,

关键要使患者在基层就能享受到优质医疗资源。

“

全科医师应该成为医疗服务的第一线主力。

”

张志勉说

,

但现在我山东省乃至全国的全科医生现状让人堪忧。

因此

,

她建议加大全科医师培训力度

,

建一批高水平的全科医师培训基地

,

政府出资让更多基层医院的全科医师得到高水平的培训。