安徽铜陵所有城市小区一律实行封闭管理

:

今年

6

月底前所有省要启动大病保险试点。

目前

,

全国已有

27

个省份、

130

多个城市开展了大病保险试点。城乡居民从中获益几何

?

试点的全面推开

,

能否为因病致贫画上

“

句号

”?

要防过度医疗吞噬资金

资金是否安全、充足

,

决定着大病保险制度生命的长短。受访人士建议

,

大病保险试点全面推开过程中

,

应从筹资机制、基金安全等方面探索制度的可持续性。

加强对医疗行为的监管

,

让大病保险基金用到刀刃上。

“

没有医疗

卫生机构

的参与

,

医保资金很容易进入

‘

无底洞

’

。

”

国家卫计委体改司副司长姚建红表示

,

大病保险推进当中

,

必须对过度医疗行为加强监管

,

防止各种不合理的利益团体侵蚀老百姓的权益。

如何把医保资金最有效地转化为合理的医疗服务

?

专家建议

,

可以大病保险为契机

,

探索建立保险支付方与医疗服务提供方之间的谈判机制

,

控制医疗费用的不合理上涨。

加强对商业保险机构的监管

,

建立合理公平的风险共担机制。大病保险委托商业保险机构经办

,

有助于减少

“

人情支付

”

等现象、不当医疗行为

,

降低医疗费用。

大病面前

现有医疗救助制度

“

杯水车薪

”

国务院医改办的数据显示

,

全国已有

27

个省份开展大病保险试点

,

覆盖城乡居民

2.9

亿人。而截至

2013

年

8

月底

,

大病保险已累计补偿金额

6.3

亿元。

大病保险试点始于

2012

年

8

月

,

国家发改委等六部委下发指导意见

,

明确从

新农合

或城镇居民医保基金中切出一部分

,

为大病患者提供

“

二次报销

”,

以防

“

因病致贫

”

。

尽管我国新农合和基本医保已实现全民覆盖

,

但因筹资和保障水平偏低

,

仍有不少家庭因灾难性医疗支出而陷入困境

,

以致出现

“

锯腿自救

”“

刻章救妻

”“

抢钱救儿

”

等现象。

浙江省卫计委医政处副处长俞新乐说

,

从统计看

,

肿瘤

、终末期肾病等需要长时间、且花费巨大的慢性恶性疾病患者

,

是致贫、返贫的主要人群。

在这些大病面前

,

现有的城乡医疗救助制度对患者而言只是

“

杯水车薪

”

。一方面资金微薄

,

数据显示

,2010

年我国城市医疗救助支出超过

49

亿元

,

平均每人每次获助

258

元；农村支出

83

亿元

,

平均每人每次

148

元；另一方面

,

救助范围有限

,

医疗救助主要针对城乡贫困人口

,

而大病压垮的不仅于此

,

普通农民、城镇居民甚至职工都有可能

“

因病返贫

”

。

国务院医改办主任孙志刚说

,

大病保险是在基本医疗保障的基础上

,

对大病患者的高额医疗费用给予进一步保障

,

这有利于筑牢群众看病就医托底救急的网底。

各地制度碎片化

如何避免底线被击穿

?

当前

,

全国大病保险试点总体进展顺利。但由于地方政府的认识不足、部门职能调整不到位、城乡医保制度分离等原因

,

各地试点进度不一

:

个别省份尚未开展试点；已开展的省份中

,

大多是在局部试点

,

有些还是在部分县

区

)

层面自行试点；有的城镇居民大病保险已推开

,

而新农合则刚刚起步。

各地制度设计

“

五花八门

”

。对外经贸大学保险学院博士王琬说

,

她参与中国保险学会最近组织的大病保险调研时发现

,20

多个省份的试点有

20

多个方案

,

省与省之间、省内各地市之间、城镇居民和农民之间都存在差别。

“

这将影响大病保险政策的全面推开。

”

统筹层次参差不齐。吉林、青海、甘肃、山东

4

省是省级统筹

,

大多数试点地区是市级统筹

,

还有个别地区是县级统筹。中国保监会副主席黄洪说

:“

以县为统筹单位与规定不符。保险是大数法则

,

统筹层次越低

,

风险承担能力就越弱。

”

资金来源有远虑。六部委明确的是

“

从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度。

”

据了解

,

目前各试点人均筹资标准在

10

元至

60

元之间。有的是基本医保和新农合基金的结余

,

有的则是从医保个人账户中释放

,

还有的将城镇职工也纳入大病保障扩大资金

“

储水池

”

。

“

今后应忧虑医保资金的支撑能力。

”

中华医学会党委书记饶克勤说

,

由于老龄化社会疾病负担将增加

,

医保结余将越来越少

,

应探索科学的长效筹资机制

,

避免底线被击穿。

专家建议

适度扩宽大病保险目录

承办主体现恶性竞争。六部委规定

,

大病医保由商业保险机构承办

,

由政府招标选定

,

但仍有个别试点地区由医保机构承办。同时

,

一些地方出现保险公司间的恶性价格竞争。

王琬说

,

保险公司投标时应依据发病概率、医疗费用、人口规模等综合因素作出科学测算

,

但由于缺乏基础数据、抢占市场一些公司报价走低。

“

这不利于行业发展

,

也不利于大病保险制度的稳定。

”

专家还建议

,

适度扩宽大病保险的目录范围

,

以最大限度地实现大病保险政策设计的根本目标。按现有政策

,

大病保险保障的范围与基本医保一致。中国保险学会副会长何文炯说

,

这意味着

,

大病保险主要解决基本医保报销比例过低、起付线过高、封顶线过低等问题

,

很多新农合或基本医保过去无法报销的内容

,

如今仍然没法报销。