体检知识：胸片比胸透更安全

岁末又是各大单位的体检季，每到这个时候，有关“胸片不能乱照，辐射过量会致癌”等体检方面的话题又重新被人热炒，引发很多人的担忧。事实上，正如专家所说，分清胸透和胸片的区别，好过不明原因的担忧体检常识，也需要常换常新。

胸片不能乱照，辐射过量会致癌

每年拍一次胸片体检很必要

在体检X光片检查处，一般会清楚标明“孕妇或备孕者不宜进行”的告示。“胸透是很原始的体检项目，现在医院一般都会采取胸片的方式进行检查。”放射科主任郑新说。分清胸透和胸片的区别，好过不明原因的担忧。每年拍一次胸片体检是必要的，条件允许的话，胸透应该被胸片取代。

对于复杂难以诊断的疾病，当疾病的致命风险远远大于辐射带来的危险，为尽量保证生命的长久，就要考虑使用CT等检查手段。CT是根据被测物体各部分对射线的吸收与透过率不同，由计算机采集透过射线并形成三维立体成像，能发现更多体内部位的细小病变。“CT以前的剂量是照400-700张胸片的剂量，现在大约五六张至几十张胸片的剂量不等，做CT的病人也没有出现过因此病情恶化的报道。胸片还有可能漏诊，CT的漏诊率很低，对于相关高危人群来说，如果涉及治疗，还需要CT检查确诊。”

用照片取代透视，最优化受照剂量

“对于医疗辐射来说，医生要遵循三个条件：不需要做CT的，坚决不做；二是最优化治疗方案，尽量减少患者的受照剂量；三是专业医师对病人的专业指导。”中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所原副所长，研究员赵兰才说，CT的一次受照剂量大约在10mSv。

现在的临床放射科的作业条件大大好于以往，医生会隔室做透视，片子是传送带传送过来的，有铅橡胶围屏来防X射线。“只有需要做介入放射性的临床医生，需要在荧光屏直接透视下做导管插入等手术或给药，这部分医生的手部受照剂量是没有办法控制的。”军事医学科学院放射与辐射医学研究所研究员叶常青说，现在很少做透视，透视剂量强，所以大力推广照片。两次透视间隔时间最好在一年以上。透视要受1mSv的量，而如拍胸片的照片方式患者只需受0.1~0.4mSv。

关于微博里传言“胸透的放射线可致部分机体细胞受损，这些受损细胞如果没能自我修复，就会残存于机体里，像‘定时炸弹’，在免疫力低下或促癌因素存在的情况下，开始疯狂复制，成为癌症病灶。”专家说，这种说法10年前在国外就有了，并且在理论上成立。所以欧美国家有相关制度来明确辐射量和辐射伤害。由于X光属于电离辐射，这些射线都有可能引起物质的电离。这些射线因为单个粒子的能量远高于分子的化学键能，可以破坏分子，造成伤害，引起变异甚至诱发癌症。

所以，儿童和孕妇一般不提倡接受X光照射，不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目，除非怀疑孩子有肺部感染或不能确诊的病变需要透视确诊。而B超则是叶常青非常推荐的无损伤的照射。“B超是利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科，没有前三项检查的辐射风险，但是超声看不见胸，超声也具有一定的危害性。但只要按照医生的指导规范使用，就可以保证其安全性。”专家说，所有这些检查项目，需要请专科医生进行诊断。

基层缺乏运行高档设备人员

既然胸片安全性优于胸透，为何目前大部分体检机构多采用的仍是胸透检查？操作人员的专业性对检查的准确性是否有一定的影响？

做X光透视用的机器只需10万，DR机器(直接数字化成像系统，是当今世界上最先进的摄片技术)得花300万，成本相差巨大，胸片成本上去了，对于60%的人口属于低收入人群的中国来说，基层医疗机构依赖国家补偿投入运行，加上设备耗电、操作人员、医生的主观反应速度和水平素质，如果要多照几个角度，剂量一下子就上去了。

基层放射学检查缺乏经济实力和匹配素质的人员来运行更高档设备，我国有六成人口的胸片在基层解决不了。辐射性检查对病人的利弊评估，需要权衡。在基层、社区一些没有条件做X光片检查的单位里，通过胸透发现问题，尽早开展治疗，比不查而失去治疗的最佳时间要好。随着旧的X光机的淘汰、数字化摄影的普及，胸透优势丧失，使用率自然会逐渐降下来。

如果在这家医院做过相关x光拍照检查，到另一家医院还要求再做这类检查，是否算是过度医疗？

有的照片可以作为诊断依据，但保存得不好的照片不能作为诊断依据。普通炎症和结核等用药不会耽误治疗疗程，但如果是肿瘤等进程性很快的疾病，需要考虑肿瘤的生长速度和治疗方案，需要再次进行辐射性检查，并不是过度医疗。