专家解析：腹腔镜检查全过程

一、腹腔镜检查的重要性

腹腔镜检查可清楚地观察到盆腔组织结构及卵巢肿瘤的外观性状，这对诊断及治疗卵巢疾病意义重大。特别是在决定对卵巢进行何种手术时，如是作肿瘤剔除、卵巢切除还是保留卵巢，对肿瘤性质的判断非常重要。

但卵巢肿瘤性质的确定有时很困难，甚至病理学家也会对同一张切片有争议。术中送冷冻切片具有病理学意义，但妇科医生或术者应该有对大体标本进行初步判断的能力。可根据卵巢肿瘤的形态、房腔、切面颜色、囊实性等形态做出估计，进而指导手术方案的初步制定。

二、瘤体特点根据瘤体形状，可初步判断卵巢肿瘤性质。

1、部分为实性、伴出血、坏死，应警惕子宫内膜样癌、透明细胞癌。

2、单房、壁薄、囊内液无色或草黄色清亮，多考虑为单纯囊肿、浆液性囊腺瘤。

3、多房、充满黏液、见于黏液性囊腺瘤；有内生或外生乳头是浆液性或黏液性囊腺瘤或囊腺癌。

4、双侧、肾形、实性半透明胶状是转移性癌的特点。

5、巧克力汁样内液是最富有特点的子宫内膜异位囊肿的内容物，但铁锈色、稀薄的液体可能是陈旧性出血，不一定是巧克力囊肿。

6、切面色泽：红色，有出血、坏死，要考虑内胚窦瘤；黄色实性，见卵泡膜细胞瘤；白色实性，见于纤维上皮瘤、纤维瘤，卵巢纤维瘤可坚硬如石，为卵巢肿瘤实硬之最；灰红、棕黄、橡皮样要考虑无性细胞瘤。

通过对卵巢肿瘤的大体性状进行观察，做出初步判断，可为术中处理提供参考。

三、腹腔镜二探术（second—look laparosco—py）适用于以下几种情况：

1、用于化疗期间，经腹腔镜检查观察化疗结果。

2、随访晚期交界性肿瘤患者，需经腹腔镜活检确定肿瘤生物学行为进展抑或退化。

3、监护卵巢癌I期1～2级患者手术后未接受辅助治疗的情况，或I期囊肿破裂手术后的情况。

四、腹腔镜处理附件肿物注意事项

1、尽量减少肿物内容物溢出，争取完整切除囊肿。

2、应将囊肿剥出或切除而不引流。

3、诊断可疑时，取组织做冷冻切片检查。

4、如囊肿被切开，应检查内层上皮。

5、如囊肿显示有功能，或不能切除时，应取囊壁做活组织检查。

6、检查盆腔和腹部有无肿瘤种植，肿物部位有无大量肠粘连，或腹膜有无赘生物。 （2）在开始切除前收集冲洗液，特别是对绝经后病人。

五、腹腔镜对卵巢恶性肿瘤的作用可概括为以下几个方面：

1、有助于卵巢癌的临床分期：因腹腔镜可全面清晰地观察盆腹腔状况，甚至优于手术探查。

2、在卵巢癌随诊中的作用：卵巢癌虽然手术切净，或手术不彻底术后追加化疗或放疗，但复发率仍高。因此，术后二探术很有必要，采用腹腔镜进行二探具有微创效果，是卵巢癌二探术的首选方法。

3、临床可疑卵巢癌的确诊：腹腔镜属微创诊治工具，虽不能作为诊断早期卵巢癌的普查方法，但对临床疑为卵巢癌的盆腔包块，或对某些盆腔包块性质不明需做鉴别诊断时，腹腔镜检查很有诊断价值。

4、有助于制订卵巢癌合理的治疗方案：通过腹腔镜检查可按病变性质及范围决定有无手术可能，对制订手术方式、手术前后处理方案及提示疾病预后等，均有很大的参考价值。