羊水——胎宝宝健康小卫士

羊水，是指怀孕时子宫内包绕在宝宝周围的无色透明液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命不可缺少的重要成分。

一、什么情况要进行羊水检查？

1、疑为母儿血型不合 需检查羊水中血型物质及胆红素。

2、检测胎儿有无宫内感染。

3、胎儿成熟度的测定 处理高危妊娠时，为降低围生儿死亡率，引产前需了解胎儿成熟度，结合胎盘功能测定，选择分娩的有利时机。

4、先天异常的产前诊断 包括性连锁遗传病携带者，于孕期确定胎儿性别时；35岁以上的高龄孕妇易发生胎儿染色体异常；前胎为先天愚型或有家庭史者；孕妇有常染色体异常、先天代谢障碍、酶系统障碍的家庭史者；前胎为神经管缺陷或此次孕期血清甲胎蛋白值明显高于正常妊娠者。#p#副标题#e#
二、检查方法——羊膜穿刺术

1、穿刺注意事项

（1）抽出血液：出血来自腹壁、子宫壁、胎盘或刺伤胎儿血管，应立即拔出穿刺针并压迫穿刺点，腹带包扎。同时听取胎心率，确定胎心率正常则可等待一周后再穿刺。羊水混有多量血液，胎心率改变明显，应尽早终止妊娠。若能用B型超声监护能减少刺出血的发生。

（2）抽不出羊水：可能为羊水有形成分阻塞针孔，使用有针芯的穿刺可避免。因穿刺方向不对或因进针深度不够，可调整穿刺方向与深度，或在宫壁两侧轻轻推压即可抽出羊水。若羊水过少，不宜勉强穿刺以免损伤胎儿。

2、术前准备

穿刺前须经B型超声检查，确定胎盘位置。选择穿刺点应壁开胎盘。穿刺点的选择，一般可选在宫底下2横指、腹部最隆起部位的两侧，选择囊性感明显且有胎儿肢体浮动的一侧；也可选在耻骨联合上方，推开胎先露在胎儿颈后较空虚部位穿刺。因有并发症危险，术前需要得到孕妇及家属的完全理解和同意。

3、穿刺时间

诊断出生缺陷或确定胎儿性别，应选在妊娠16—20周进行。为测定胎儿成熟度及疑为母儿血型不合，应在妊娠末期进行。

4、穿刺步骤

（1）排空膀胱后取仰卧位。腹部消毒应以穿刺点为中心向外围扩大，半径不小于10㎝。

（2）铺无菌孔巾。穿刺点局部以0.5%利多卡因浸润麻醉。持7号无菌腰穿针垂直刺入。

（3）经腹壁及子宫壁两次阻力，进入羊膜腔时有组织抵抗突然消失的落空感。

（4）拔出针芯即有羊水流出，用注射器抽取羊水约20ml，按需要立即送检。

（5）拔除穿刺针，用棉球和纱布盖住针孔，加压5分钟后胶布固定。

5、穿刺并发症

（1）宫内感染：术后可有母体发热。宫内感染可致胎儿发育异常，甚或胎死宫内。故羊膜腔穿刺应严格无菌操作。

（2）流产或早产：流产或早产的发生率为0.1%—0.2 %，常发生于术后一周内，偶于穿刺后出现胎膜早破导致早产。

（3）损伤胎儿、胎盘及脐带：穿刺针损伤胎儿进可发生出血，刺伤胎盘与脐带也可发生出血或形成血肿。故抽出血性羊水时应鉴别出血来源。若疑来自胎儿，应不断听取胎心。

（4）母体损伤：穿刺针刺伤血管引起腹壁血肿子宫浆膜下血肿。偶见羊水由穿刺孔进入母体血循环引起羊水栓塞。穿刺前未排空膀胱可刺伤膀胱，患肠粘连者有刺伤肠管的报道。

（5）羊水渗漏：术后羊水自针孔渗漏，造成羊水过少，影响胎儿发育，甚至引起流产或早产。#p#副标题#e#
三、羊水标本的判断：

正常羊水于妊娠早期多呈无色澄清液体。于妊娠晚期羊水因混有胎脂、脱落上皮等有形成分而呈乳白色。若混有胎粪，则呈黄绿色或深绿色，为胎儿窘迫征象；若呈金黄色多为羊水内胆红素过高，来自母儿血型不合；若羊水呈黄色粘稠能拉丝，提示胎盘功能减退或妊娠过期；若羊水混浊，呈脓性，有臭味表示羊膜腔内有明显感染。此外，还应通过生物化学、脱落细胞检查、细胞培养等方法，对胎儿病理状况作出进一步诊断。

四、羊水标本的处理：

抽出的羊水应立即送检。若不能立即送检，应放在4℃冰箱内保存，但不得超过24小时。羊水经1000—2000r/min离心10分钟后，取其上清液作多项生化检查。属中期妊娠的羊水细胞，作染色体核型分析或先天性代谢缺陷病检查；属晚期妊娠的羊水沉渣，多作含脂肪细胞及其他有形成分的检查。