家长看过来 这项入学体检孩子做了吗

今年开学，新生入学体检中有一项重要的检查——PPD皮试，也就是结核菌素试验。这是一种筛查结核的基本检查方法。新生入学体检为什么必须做PPD皮试？

我国结核感染率高，学生是结核病的高危人群。孩子处于生长发育期，特别是新生刚入学，对新环境不适应。同时，学生之间人均空间小、相互交往、密切接触多，加之学习紧张、劳累，容易造成免疫力下降，导致感染结核及发病风险增加。儿童期感染结核也是成年结核的主要来源，所以孩子体检需要做PPD皮试，排除结核病。

小儿感染结核菌后，检查PPD皮试会有阳性反应。一般情况下，做PPD皮试后局部会出现发红、肿胀，不要搔抓、涂药，不接触脏水，不用刺激性肥皂清洗，48小时～72小时后来医院看结果。结果按皮试处硬结平均直径［（横径+纵径）÷2］大小，而不是根据红晕大小来判断。

下列4种情况均可出现PPD皮试阳性：曾经感染过结核菌但未发病，曾经患过结核病已经痊愈，接种过卡介苗，目前正在患结核病。具体是哪种情况，需由专业医生仔细辨别，根据情况进一步做胸部照片和/或抽血检查。一般来说，儿童PPD皮试强阳性反应，表示身体内有活动性结核病。

引起结核病的病菌是结核杆菌，对外界抵抗力强，在室内阴暗潮湿处可存活半年之久。结核病主要是通过呼吸道传播。肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话将结核菌排出，带菌小飞沫可以长时间浮游在空气中，儿童吸入这种带菌飞沫可引起感染。感染结核菌后，有5%的人因为免疫力低下而发病（结核病），5%在日后身体抵抗力降低时才发病，90%终生不发病。所以说感染结核菌≠结核病。

结核病的临床症状

结核病侵入不同部位表现不一。肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：

多在午后体温升高，一般为37～38℃之间，患者常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。

1.肺部结核

咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状，痰内带血丝或小血块。

2.胃部结核

临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，患者有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。

3.肝结核

最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。发热多在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗；有低热者也有弛张型者，高热可达39～41℃。身患结核病者可长期反复发热。

4.肠结核

临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肠外结核并存，其临床表现可被遮盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。

如何预防结核病？

平时需要增强体质，注意营养，保证足够的睡眠，适量户外锻炼，保持良好的心态，从而保证对疾病的免疫力。房间经常通风，减少病菌在空气中传播。孩子出生后接种卡介苗也是预防结核的有效措施之一。

结核病发作一般有三个高发人群，一是有糖尿病、心脏病等病的老年人，体质差，先前感染结核杆菌很容易发病;二是儿童，由于免疫力尚未建立，一旦发病易发展为播散性结核病甚至结核性脑膜炎。还有一大类人群是15~30岁间的青壮年，他们生活压力大，精神负担重，体力过劳。“其中尤以高考生感染发病的较多，升学压力、体质弱等都是刺激发病的因素。”

对于儿童体检、中小学新生入学体检，特别是结核密切接触者、痰中带血者、低热咳嗽超过2～3周者，需要常规做PPD皮试，根据情况进一步做胸部照片和/或抽血检查。如结核T斑点试验，及时发现结核病人，早期治疗，避免病情加重和结核扩散。