功能失调性子宫出血简称功血,是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。按发病机制可分为两大类:无排卵性功血,多见于青春期及绝经过渡期妇女,占70%-80%;排卵性功血多见于育龄期妇女,占20%-30%。
无排卵性功能失调性子宫出血:
病因
1、机体内外因素通过大脑皮层和中枢神经系统影响了丘脑下部-垂体-卵巢轴的相互调节,可导致月经失调。
常见因素:
1精神过度紧张
2环境改变
3气候骤变
4过度劳累
5其他全身疾病
2、机体因素影响性激素的合成,转运和对靶器官的效应,亦可导致月经失调。
常见因素:
1营养不良
2贫血
3代谢紊乱
4甲状腺、肾上腺异常
临床表现
1、子宫异常出血:
1月经量过多;
2月经频发;
3不规则出血;
4短期闭经后,继之不规则出血。
2、不同程度的贫血表现。
3、妇科检查:无器质性病变。
诊断
1、病史:
1年龄,月经史,婚育史,避孕措施,全身有无慢性疾病;
2了解发病经过:时间,流血情况,有无停经史,以往治疗情况;c.异常子宫出血的类型。
2、体格检查:妇科检查和全身检查,排出器质性病变。
3、辅助检查:基础体温测定BBT、阴道脱落细胞检查、宫颈黏液结晶检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查、激素测定E、P、PRL、FSH、LH、T等。其他:盆腔超声、凝血功能、失血情况、尿妊娠试验等。
诊断性刮宫的目的:
排除子宫内膜病变止血的时机选择:
1有无排卵-经前期,月经来潮6小时内
2子宫内膜脱落不全----月经来潮第5天
3不规则出血或怀疑癌-随时刮宫。
刮宫注意:
1全面
2刮出物性质
3送病理。
治疗
1、一般治疗:营养休息;纠正贫血;预防感染;祛除诱发因素。
2、药物治疗:
原则:青春期:止血,调整周期,促进排卵;绝经过渡期:止血,调整周期,减少经量,防止子宫内膜病变。
1止血:
激素止血青春期首选:子宫内膜脱落法药物刮宫;子宫内膜修复法;子宫内膜萎缩法。
刮宫止血更年期首选:以排除器质性病变。
2调整周期:人工周期、口服避孕药、孕激素后半期疗法;3促排卵:氯米芬、HCG、HMG;
3、手术治疗:
1诊断性刮宫:止血,排除内膜病变
2子宫内膜切除术:顽固性功血,对施行子宫切除术有禁忌者
3子宫切除术:大于40岁,病理提示子宫内膜不典型增生,或症状严重,保守治疗无效。